השתלת ריאות נדירה בארץ

מצב ההשתלות ותרומת האיברים בארץ יצר נדיר שבו אישה שנזקקה להשתלת ריאות  בשל מחלת ריאות קשה, נכנסה לרשימת הממתינים בבוקר, ובערב כבר זומנה לניתוח ההשתלה.

המצב הנדיר הזה נוצר בשל ההתאמה של החולה לתרומת ריאות שהגיעה במקרה באותו יום - ובשל ההתאמה המירבית שלה לריאות שנתרמו.

פרופ'. מרדכי קרמר - מנהל מערך ההשתלות בבית החולים בילינסון - השתתף בתיאום ההשתלה.

השתלת ריאות נדירה בישראל

צעירה בת 23 הגיעה לביה"ח קפלן במצב קשה מאוד לאחר שריאותיה קרסו עקב תופעת לוואי נדירה של מחלת הקרוהן (מחלת מעי דלקתי).
הצעירה ניצלה בעקבות השתלת ריאות.
בתחילה קיבלה טיפול דחוף בהנשמה מלאכותית, אולם כיון שהתמיכה הנשימתית לא הועילה
הוחלט בשיתוף הגיע צוות רפואי ממערך ניתוחי לב וחזה מביה"ח בילינסון ויחד עם מומחי יחידה לטיפול נמרץ נשימתי - לחבר אותה למערכת חמצון חוץ גופית.

בשלב הראשון, היא חוברה לריאה מלאכותית כדי להאריך את הזמן שבו היא מחוברת למכשיר ההנשמה עד שתימצא עבורה תרומת ריאות מתאימה.
מכשיר הינו תומך במערכת נשימה שאינה מתפקדת.
אחרי שהצעירה חוברה למערכת החמצון החוץ גופי, הועברה הצעירה ליחידה לטיפול נמרץ במערך ניתוחי חזה ולב בבילינסון.
או אז התחילו ביחידת ההשתלות במרוץ קריטי נגד שעון הזמן - למצוא תרומת ריאות מתאימות עבורה..

במזל גדול - נמצאה תרומה והצעירה עברה השתלת ריאות שהצילה את חייה.

מצבה של הצעירה יציב.
בשל ההנשמה הממושכת והמצב הזיהומי בו היתה, התפתח דלדול שרירים ניכר.
בעקבות זאת, צפויה הצעירה להתחיל תהליך התאוששות ממושך ומורכב של שיקום נשימתי.

בי"ח בילינסון מוביל בישראל בהשתלות ריאה

בי"ח בילינסון מדווח על השתלת הריאה ה-100.

ההשתלה ה-100 בוצעה באחייניתו של הרב לאו.

המושתלת, אחייניתו של הרב לאו: "אם לא היו משתילים את הריאות לא הייתי היום בין החיים"

מספר ההשתלות שנערכת בבי"ח בילינסון היא פי שניים יותר מרוב המרכזים הבינוניים בארה"ב

טקס חגיגי במעמד הרב לאו התקיים לרגל השתלת הריאה ה – 100 בבי"ח בילינסון.
ההשתלה שבוצעה בהצלחה ברעיה כהן בת 46 מירושלים ואם לשתיים, אשר סבלה כ – 13 שנים מפיברוזיס ריאתי (לייפת של הריאות - הצטלקויות).

יוסי (בעלה של המושתלת): "רעיה חולה כבר 13 שנה ומצבה הדרדר מאוד בשבעת החודשים האחרונים עד שהיא נזקקה במשך כל שעות היממה לחמצן.
המחלה ממנה רעיה סובלת פוגעת רק בריאות ולכן אנו תקווה שההשתלה תיקלט בקלות רבה יותר.
הפרידה של הבנות (בנות 14 ו – 12), שהיו שותפות בתהליך כולו, לפני ההשתלה מאימן היתה מאוד מרגשת. הדהימה אותי דרך ההתמודדות שלהן עם ההשתלה – הן ארגנו את כל השכנים לתפילות לשלומה, ציירו יחד עם ילדי השכונה ציורים רבים ותיעלו את ההתרגשות לאופטימיות ותקווה שמאוד מעודדות את כולנו.
אני חתום על 'כרטיס אדי' כבר מס' שנים ורואה בתרומת איברים מצווה חשובה מאוד".

ההשתלה בוצעה ע"י ד"ר גידי סהר, מנהל היחידה להשתלות לב וריאה בבי"ח בילינסון, ד"ר מילטון סאוטה, מנהל היחידה לכירורגיה של הריאות וד"ר בוריס גנדל, רופא במחלקת ניתוחי חזה ולב בבי"ח בילינסון בניהולו של פרופ' ברנרדו וידנה.
הרדים: ד"ר יעקב פולק, רופא בכיר במחלקת הרדמה

לדבריו של פרופ' מרדכי קרמר, מנהל המכון למחלות ריאה בבי"ח בילינסון: "השתלת הריאה המאה מרגשת מאוד את כל הצוות שעוסק ללא לאות בנושא ההשתלות. בי"ח בילינסון הוא ביה"ח המוביל בישראל שעוסק בהשתלת ריאות מאז שנת 1997 ומבצע את כל סוגי ההשתלות בישראל. הודות להשתלות המוצלחות, לטכנולוגיה שמתקדמת כל העת ולעבודת הצוות המעולה שכוללת מרדימים, כירורגים, מומחים לריאות, רופאים ביחידה לט.נ. וצוות סיעוד, הארכנו את חיי החולים ושיפרנו את איכות חייהם בצורה ניכרת".

פרופ' ברנרדו וידנה, מנהל מחלקת ניתוחי חזה ולב בבי"ח בילינסון: "בעבר תוחלת החיים של מושתלי הריאות נמדדה בחודשים ואילו כיום מדובר בשנים.
היום המאבק הוא לא רק להוסיף שנות חיים אלא לשפר את איכות חיי המושתלים, ואחת הדוגמאות לכך היא אולימפיאדת המושתלים הבינלאומית, בה משתתפים מדי שנה מושתלי לב וריאות שעברו השתלה בבי"ח בילינסון".

ד"ר גידי סהר: "המודעות לנושא ההשתלות גדלה בצורה ניכרת, עקב כך עלה מספר התרומות. בנוסף, מופנים אלינו להשתלה, עקב התפתחות הטכניקות הניתוחיות ואחוזה ההצלחה הגבוהים, חולים שבעבר לא היתה להם תקווה. 'המירוץ' להשתלת איברים למעשה לעולם לא פוסק.
כיום כ – 35 חולים בישראל ממתינים להשתלת ריאה.
אחוזי ההצלחה שלנו הם גבוהים ביחס למדינות אחרות בעולם – %83 הצלחה להשתלה בשלוש השנים הראשונות. יתר על כן, כמות ההשתלות שנערכת אצלנו היא פי שניים יותר מההשתלות שנערכות ב רוב המרכזים הרפואיים בארה"ב".

השתלת הריאה הראשונה בישראל - פרופ. מוטי קרמר- חלק ב

התורמים
1. אח, בן 20 חייל בשירות צבאי, תרם אונה ימנית תחתונה
2. אחות, בת 28 תרמה אונה שמאלית.
האחות תרמה לחולה בעבר מח עצם שלא נקלטה בצורה טובה ולכן נמצאה מתאימה לו מבחינה אימונולוגית.
ההתאמה הזו חשובה ומרכזית מאוד למניעת דחיית האיבר לאחר ההשתלה, ולתהליך ההחלמה.

מורכבות השתלת ריאות מן החי
ההשתלה עצמה היא תהליך מורכב, המחייב תכנון מוקדם, לוגיסטיקה מורכבת ושיתוף פעולה בין מספר צוותי משתילים.
בתהליך ניתוח השתתפו מעל ל-30 אנשי צוות.
מנהל מערך ניתוחי חזה ולב בבילינסון ד"ר אייל פורת, הסביר את מורכבות ניתוח ההשתלה מהסוג זה:
"מורכבות ההשתלה, מתבטאת בעובדה שמעורבים שלושה אנשים, ושלושה ניתוחים מתבצעים בו זמנית. מצב זה מצריך לוגיסטיקה מדויקת, ותזמון של הצוותים בין חדרי הניתוח.
השתלה מסוג זה, דורשת תכנון קפדני זמן רב קודם לכן. במהלך התכנון, עלו סוגיות כמו: איזו אונה תושתל ראשונה, התזמון לכריתת האונה השנייה ומשך הזמן ששוהה האיבר מחוץ לגוף.
למוטיב הזמן יש משמעות מכרעת, ויש לצמצמו ככל האפשר. בנוסף, ההשתלה מתבצעת תוך חיבור למכונת לב-ריאה, וגם כאן ישנן השלכות ויש לצמצם למינימום את זמן החיבור למכונה.
כמובן שמעבר לדאגה להצלחת ההשתלה, יש לנו שני תורמים חיים שאנו מחויבים לשלומם ולבריאותם".

למי מתאימה השתלת ריאות מן החי?
1. ניתוחים מורכבים מהסוג זה מהווים פתרון לחולים הסובלים ממחלת סיסטיק פיברוזיס, או ממחלות זיהומיות אחרות שפוגעות בשתי הריאות.
2. מחלות הגורמות לפגיעה בשתי הריאות והמצריכות השתלה של שתי ריאות בו זמנית.

השתלת ריאות או ריאה מן החי יכולה לעזור לחולים שעברו כבר השתלה בעבר, ונזקקים להשתלה חוזרת ולחולים מונשמים במצב קשה.
יש לציין שמימדיו הפיזיים של המושתל משמעותיים להצלחת הניתוח.
מעבר להתאמה של סוג דם - כמו בכל תרומת איברים אחרת - החולה מקבל רק אונה אחת מכל ריאה, וזו אמור להוות תחליף לריאה שלמה.

צריך לציין שעד כה בוצעו בכל העולם כ-300 ניתוחי השתלת ריאה מהחי.
רובם בעיקר בארה"ב ויפן, ופעמים בודדות באירופה.
בבי"ח בבילינסון בוצעו עד כה 191 השתלות ריאה.

הפתרון של השתלת ריאות מן החי מספקת מענה נוסף לבעיה הכללית בישראל של מצוקת תרומת איברים.
כל פתרון מהסוג הזה יקצר את זמן ההמתנה של החולים והנזקקים להשתלות ברשימות הממתינים.

פרופ' מרדכי קרמר מנהל את מכון הריאות בבי"ח בילינסון

השתלת הריאה הראשונה בישראל - פרופ. מוטי קרמר

צוות משתילים שכלל את פרופ. מרדכי קרמר (מנהל מכון הריאות - בביה"ח בילינסון) ביצע השתלת ריאה ראשונה בארץ, בחולה צעיר בן 35 הסובל ממחלה ריאתית כרונית.
התורמים הם אחיו ואחותו של המושתל, שהחליטו עם הסכמתם לתרומה בשל החמרה דרסטית במצב הנשימה של החולה, שגרם לריתוקו לכסא גלגלים וצורך קבוע במכשיר הנשמה.
התורמים התעוררו מההרדמה לאחר הניתוח ונמסר שמצבם טוב.
המושתל מטופל ביחידה לניתוחי חזה ולב - בטיפול נמרץ.

השתלה מהסוד הזה כוללת 3 ניתוחים נפרדים ולכן נחשבת למורכבת במיוחד.
הניתוחים חייבים להתבצע במקביל, ובגלל המשאבים הגדולים הנדרשים להם - מבוצעת אך ורק במרכזים בודדים ברחבי בעולם.

לצורך ההשתלה הוזמן פרופ. הירושי דטה - מומחה מיפן, שביצע כבר 48 השתלות ריאה, עם תוצאות מעולות (88% הישרדות לאחר 5 שנים מההשתלה).

"האונות המתאימות ביותר"
"בטכניקה זו, נלקחות שתי האונות התחתונות, השמאלית והימנית של הריאה משני תורמים חיים ומושתלות בגופו של החולה במקום שתי ריאותיו.
ברוב המקרים התורמים הם בני משפחתו של החולה, דבר המעלה את סיכויי ההצלחה של ההשתלה, בשל ההתאמה הגנטית".
כך אומר ד"ר מילטון סאוטה, מנהל מחלקת ניתוחי ריאות במערך ניתוחי חזה ולב בבילינסון, ומוסיף: "העובדה שהתורמים חיים מאפשרת למצוא את אלה עם האונות המתאימות ביותר מבחינת גודל ונפח".

פרופ' מרדכי קרמר, מנהל מכון הריאות בבילינסון: "בשנת 1991 התגלתה אצל החולה סרטן מסוג לוקמיה והוא עבר השתלת מח עצם שנלקח מאחותו.
(אותה אחות שממנה נלקחה האונה בניתוח ההשתלה).
לצערנו - כגופו דחה את ההשתלה וכתוצאה מכך נגרם נזק לריאותיו של החולה.
מצבו של החולה התדרדר בשל אי ספיקה נשימתית. וגרם לאישפוזים חוזרים ונשנים.
החולה נכנס לרשימת הממתינים להשתלה ולאחר כמה חודשי המתנה החליטו האח והאחות לתרום לו אונות ריאה בריאות מן החי

יש לציין שלמרות שלתורמים בהשתלות מסוג זה אין כל קושי במהלך החיים ללא אונת הריאה הנתרמת -הם עברו התהליך בדיקות מלא להבטחת בריאותם לאחר התרומה.

בפוסט הבא נדבר על מהלך הניתוח עצמו.