יום רביעי, 20 בינואר 2010

תרופות לגמילה מעישון, זייבן וצ'מפיקס - בסל התרופות לשנת 2010


תרופות לגמילה מעישון, זייבן וצ'מפיקס - בסל התרופות לשנת 2010.

לראשונה, נכנסו לסל תרופות לגמילה מעישון מסוג זייבן וצ'מפיקס, שיינתנו במקביל להשתתפות בסדנאות גמילה מעישון ל-6,000 חולים, בעלות של 6.6 מיליון שקל. חישוב מספר החולים נעשה על-פי מודל של קופ"ח מכבי, המעריך כי כ-6,000 איש בישראל מבקשים להיגמל מעישון בכל שנה. המודל פעל בתקופה האחרונה בקופה, והשילוב בין סדנאות גמילה לתרופות מוכח בעולם כבעל שיעורי ההצלחה הגבוהים ביותר לגמילה מעישון. מדובר בצעד שגם בוועדות קודמות ניסו לקדם, אלא שתרופות מאריכות חיים תועדפו על חשבון תרופות הגמילה, שמטרתן קידום בריאות ומניעת מחלות עתידיות.

הצעד התאפשר השנה לאחר שלקראת תום דיוני הוועדה, התברר כי לאחר דירוג כל התרופות שעליהן הסכימו חברי הוועדה בעלות של 300 מיליון שקל, נותרו ב"קופה" עוד 50 מיליון שקלים ורשימה מצומצמת של כתשע תרופות עליהן לא היתה הסכמה. אז הציע פרופ' אבי פורת, נציג מכבי בוועדה, להעלות לדיון את תרופות הגמילה שירדו מהפרק בשלב מוקדם יותר של הדיונים.

"גמילה מעישון", אמר יו"ר הוועדה, פרופ' רפי ביאר, "היא חלק חשוב מהרפואה. התרופה האונקולוגית הכי יקרה לא תוכל לחסוך שנים של מחלה כמו תרופות לגמילה מעישון. אני רואה בכך חשיבות ציבורית מדרגה עליונה".

יום שלישי, 19 בינואר 2010

השתלת ריאות נדירה בישראל


צעירה בת 23 הגיעה לביה"ח קפלן במצב קשה מאוד לאחר שריאותיה קרסו עקב תופעת לוואי נדירה של מחלת הקרוהן (מחלת מעי דלקתי).
הצעירה ניצלה בעקבות השתלת ריאות.
בתחילה קיבלה טיפול דחוף בהנשמה מלאכותית, אולם כיון שהתמיכה הנשימתית לא הועילה
הוחלט בשיתוף הגיע צוות רפואי ממערך ניתוחי לב וחזה מביה"ח בילינסון ויחד עם מומחי יחידה לטיפול נמרץ נשימתי - לחבר אותה למערכת חמצון חוץ גופית.

בשלב הראשון, היא חוברה לריאה מלאכותית כדי להאריך את הזמן שבו היא מחוברת למכשיר ההנשמה עד שתימצא עבורה תרומת ריאות מתאימה.
מכשיר הינו תומך במערכת נשימה שאינה מתפקדת.
אחרי שהצעירה חוברה למערכת החמצון החוץ גופי, הועברה הצעירה ליחידה לטיפול נמרץ במערך ניתוחי חזה ולב בבילינסון.
או אז התחילו ביחידת ההשתלות במרוץ קריטי נגד שעון הזמן - למצוא תרומת ריאות מתאימות עבורה..

במזל גדול - נמצאה תרומה והצעירה עברה השתלת ריאות שהצילה את חייה.

מצבה של הצעירה יציב.
בשל ההנשמה הממושכת והמצב הזיהומי בו היתה, התפתח דלדול שרירים ניכר.
בעקבות זאת, צפויה הצעירה להתחיל תהליך התאוששות ממושך ומורכב של שיקום נשימתי.

יום ראשון, 3 בינואר 2010

שלוש השתלות ריאה עברה רעות ברזילי בת ה-28, סגנית אלופת אירופה בשחייה למושתלים.


השחיינית רעות ברזילי בת ה-28 (סגנית אלופת אירופה בשחייה למושתלים) נפטרה.
רעות נאבקה שש שנים במחלתה, ועברה שלוש השתלות ריאה.
כחודש לפני מותה לקתה רעות בזיהום ריאות קשה שדרשה את אישפוזה בבית החולים בילינסון ביחידה לטיפול נמרץ.

רעות שקיבלה תרומה של 3 ריאות ביקשה לתרום בעצמה -ושתי כליותיה של רעות נמצאו מתאימות להשתלה.

כשהייתה רעות כבת חודש היא אובחנה חולה בסיסטיק פיברוזיס. (CF)
בשל מחלתה היא נטלה כל חייה תרופות רבות, ואושפזהלתקופות ממושכות.
היא עברה תרגילי פיזיותרפיה יומיומיים.

כשצה"ל נמנע מלקבלה לשירות צבאי מלא היא התנדבה לשירות צבאי ושירתה כמפיקה בגלי צה"ל.

רעות זכתה במדליית כסף במקצה 100 מטר חזה ומדליית ארד במקצה ל-50 מטר גב באליפות אירופה למושתלי לב וריאה שנערכה לפני כארבע שנים בנאפולי שבאיטליה.

לפני כתשעה חודשים שוב קרסו ריאותיה והיא שוב הועברה לראש רשימת המועמדים להשתלת ריאות שמנוהלת על ידי פרופ מרדכי קרמר- מנהל מרפאת ריאות בבי"ח בילינסון.
זמן קצר אחר-כך עברה רעות את השתלת הריאה השלישית.

רעות היא סמל לחיים, למאבק ולנתינה גם בתנאים הכי קשים.

יום רביעי, 14 באוקטובר 2009

סיכונים בקבלת תרומת ריאה - פרופ מרדכי קרמר



לאחרונה דווח בבריטניה על מות חולה, צעיר יחסית, שהיה מושתל ריאות, מסרטן הריאה.
המקרה הנדיר תואר כחולה שהושתלו בו ריאות שנתרמו מחולה מעשן - ולאחר זמן קצר התגלה בריאות סרטן..
לאחר זמן קצר אובחנה אצל החולה מחלת הסרטן ולאחר זמן קצר הוא נפטר ממנה.

פרופ. מרדכי קרמר מתייחס לנושא וטוען כי:
"עישון לא פוסל את הריאות מהשתלה"
לפני ההשתלה עושים צילומים לריאות כדי לבדוק אם הן בריאות, או שיש בהן גוש או זיהום אחר.
גם בזמן הניתוח בו קוצרים את הריאות- בודקים אותן לראות אם יש הפרשות זיהומים או גידולים אולם הבדיקות הללו אינן מגלות אם יש בריאות גידולים קטנים.
אותם ניתן לגלות רק בבדיקת CT.

צריך לזכור שהשתלת הריאות לא מבוצעת אלא לחולים קשים שחייהם בסכנה ולכן ניתן לקחת סיכונים מסוימים בהקשר הזה.

פרופ. מרדכי קרמר מדגיש שהופעת גידולים בריאות היא אכן אחד הסיבוכים של ההשתלות ונובעת מכך המושתל חייב לקחת לשארית חייו תרופות הנוגדות את דחיית השתל ולכן מדכאות את המערכת החיסונית שלו.


פרופ.קרמר מוסיף שלרוב משתדלים לקחת ריאה מאנשים שעשנו פחות מ 20 שנה ורק אם הריאה תקינה.

לוקחים סיכון אבל הסיכון קטן - בטח מול שאר האפשרויות של החולה.

יום חמישי, 25 ביוני 2009

מרכז רפואי רבין: שתי ריאות הושתלו בבחורה בת 29 חולת CF

בבי"ח בילינסון בוצעה השתלת שתי ריאות בבחורה בת 29, חולת CF (סיסטיק פיברוזיס) מבאר שבע .

ההשתלה בוצעה ע"י ד"ר מילטון סאוטה, מנהל היחידה לניתוחי חזה, ד"ר גידי סהר, מנהל יחידת השתלות לב וד"ר בוריס גנדל, רופא במחלקה לניתוחי חזה ולב בניהולו של פרופ' ברנרדו וידנה. הרדים ד"ר ולרי גולדשטאוב, רופא בכיר במחלקת הרדמה.

לדברי פרופ' מרדכי קרמר, מנהל המכון למחלות ריאה בבי"ח בילינסון: "המושתלת המתינה להשתלה כשנה וחצי והיתה במעקב במכון למחלות ריאה בבי"ח בילינסון. היא התקשתה לבצע פעולות יומיומיות שדורשות מאמץ קל כמו הליכה ונזקקה לסירוגין לחמצן בביתה. המושתלת סבלה מזיהומים חוזרים בדרכי הנשימה כתוצאה ממחלת ה - CF ולכן נזקקה להשתלת שתי ריאות. היא בעלת סוג דם נדיר יחסית, ולכן נאלצה להמתין זמן ארוך יחסית להשתלה. למרות מצבה, החלה לאחרונה ללמוד מזכירות רפואית".

ד"ר מילטון סאוטה: "הניתוח עבר ללא כל סיבוכים. הריאות שהושתלו היו במצב מצויין כיוון ששהו זמן קצר יחסית ללא אספקת דם (מהקציר עד להשתלה), מצב זה מקל על התאוששות המושתלת. הריאה הראשונה קיבלה אספקת דם כבר לאחר שעתיים וחצי והשנייה לאחר 4 שעות".

מצבה של המושתלת טוב.

זו השתלת הריאה ה – 93 שנערכת בבי"ח בילינסון וההשתלה החמישית שנערכת בחולי CF.

כמו כן הסתיימה השתלת כבד מאותו תורם באשה בת 49 מאופקים שסבלה מהפטיטיס C והמתינה להשתלה במשך שלוש שנים. המנתחים הם ד"ר עזרא שהרבני וד"ר נתן בר נתן, רופאים בכירים במחלקת השתלות. מרדים: ד"ר אלחנן ארז, רופא בכיר במחלקת הרדמה.

יום שלישי, 23 ביוני 2009

בי"ח בילינסון מוביל בישראל בהשתלות ריאה


בי"ח בילינסון מדווח על השתלת הריאה ה-100.

ההשתלה ה-100 בוצעה באחייניתו של הרב לאו.

המושתלת, אחייניתו של הרב לאו: "אם לא היו משתילים את הריאות לא הייתי היום בין החיים"

מספר ההשתלות שנערכת בבי"ח בילינסון היא פי שניים יותר מרוב המרכזים הבינוניים בארה"ב

טקס חגיגי במעמד הרב לאו התקיים לרגל השתלת הריאה ה – 100 בבי"ח בילינסון.
ההשתלה שבוצעה בהצלחה ברעיה כהן בת 46 מירושלים ואם לשתיים, אשר סבלה כ – 13 שנים מפיברוזיס ריאתי (לייפת של הריאות - הצטלקויות).

יוסי (בעלה של המושתלת): "רעיה חולה כבר 13 שנה ומצבה הדרדר מאוד בשבעת החודשים האחרונים עד שהיא נזקקה במשך כל שעות היממה לחמצן.
המחלה ממנה רעיה סובלת פוגעת רק בריאות ולכן אנו תקווה שההשתלה תיקלט בקלות רבה יותר.
הפרידה של הבנות (בנות 14 ו – 12), שהיו שותפות בתהליך כולו, לפני ההשתלה מאימן היתה מאוד מרגשת. הדהימה אותי דרך ההתמודדות שלהן עם ההשתלה – הן ארגנו את כל השכנים לתפילות לשלומה, ציירו יחד עם ילדי השכונה ציורים רבים ותיעלו את ההתרגשות לאופטימיות ותקווה שמאוד מעודדות את כולנו.
אני חתום על 'כרטיס אדי' כבר מס' שנים ורואה בתרומת איברים מצווה חשובה מאוד".

ההשתלה בוצעה ע"י ד"ר גידי סהר, מנהל היחידה להשתלות לב וריאה בבי"ח בילינסון, ד"ר מילטון סאוטה, מנהל היחידה לכירורגיה של הריאות וד"ר בוריס גנדל, רופא במחלקת ניתוחי חזה ולב בבי"ח בילינסון בניהולו של פרופ' ברנרדו וידנה.
הרדים: ד"ר יעקב פולק, רופא בכיר במחלקת הרדמה

לדבריו של פרופ' מרדכי קרמר, מנהל המכון למחלות ריאה בבי"ח בילינסון: "השתלת הריאה המאה מרגשת מאוד את כל הצוות שעוסק ללא לאות בנושא ההשתלות. בי"ח בילינסון הוא ביה"ח המוביל בישראל שעוסק בהשתלת ריאות מאז שנת 1997 ומבצע את כל סוגי ההשתלות בישראל. הודות להשתלות המוצלחות, לטכנולוגיה שמתקדמת כל העת ולעבודת הצוות המעולה שכוללת מרדימים, כירורגים, מומחים לריאות, רופאים ביחידה לט.נ. וצוות סיעוד, הארכנו את חיי החולים ושיפרנו את איכות חייהם בצורה ניכרת".

פרופ' ברנרדו וידנה, מנהל מחלקת ניתוחי חזה ולב בבי"ח בילינסון: "בעבר תוחלת החיים של מושתלי הריאות נמדדה בחודשים ואילו כיום מדובר בשנים.
היום המאבק הוא לא רק להוסיף שנות חיים אלא לשפר את איכות חיי המושתלים, ואחת הדוגמאות לכך היא אולימפיאדת המושתלים הבינלאומית, בה משתתפים מדי שנה מושתלי לב וריאות שעברו השתלה בבי"ח בילינסון".

ד"ר גידי סהר: "המודעות לנושא ההשתלות גדלה בצורה ניכרת, עקב כך עלה מספר התרומות. בנוסף, מופנים אלינו להשתלה, עקב התפתחות הטכניקות הניתוחיות ואחוזה ההצלחה הגבוהים, חולים שבעבר לא היתה להם תקווה. 'המירוץ' להשתלת איברים למעשה לעולם לא פוסק.
כיום כ – 35 חולים בישראל ממתינים להשתלת ריאה.
אחוזי ההצלחה שלנו הם גבוהים ביחס למדינות אחרות בעולם – %83 הצלחה להשתלה בשלוש השנים הראשונות. יתר על כן, כמות ההשתלות שנערכת אצלנו היא פי שניים יותר מההשתלות שנערכות ב רוב המרכזים הרפואיים בארה"ב".

יום שני, 22 ביוני 2009

שכיחות גבוהה של GER בחולי Idiopathic Pulmonary Fibrosis

שכיחות גבוהה של
GER
בחולי
Idiopathic Pulmonary Fibrosis (מתוך Eur Respir J)

מחקר חדש נועד לבחון את שכיחות ומאפייני
Acid Gastro-Esophageal Reflux (GER)
בחולי
Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF).

65 חולי
IPF
עברו ניטור
pH
ל-24 שעות ובדיקת מנומטריה בושט. 133
חולים עם אסטמה עיקשת ותסמיני
GER
שימשו להשוואה.



שכיחות
GER
אבנורמלי בחולי
IPF
עמדה על 87%, עם 76% ו-63% חולים עם חשיפה לחומצה בחלקים הדיסטאלים והפרוקסימלים של הושט, בהתאמה.
GER
אבנורמלי היה שכיח יותר באופן משמעותי בחולי
IPF,
בהשוואה לחולי אסטמה.
רק 47% מחולי
IPF
סבלו מתסמיני
GER.
למרות טיפול במינון סטנדרטי של
PPI,
ב-12 מ-19 המטופלים ב-
PPI
במהלך ניטור
pH
ל-24 שעות זיהו חשיפה אבנורמלית של חומצה בושט. לא נמצאה קורולציה בין חומרת
IPF
ובין חומרת
GER.



לסיכום, ריפלוקס אבנורמלי של חומצה מהקיבה לושט היא תופעה שכיחה מאוד, אך לרוב סמויה בחולים עם
IPF.
מינונים סטנדרטים של
PPI
עשויים לדכא את הריפלוקס באוכלוסיה זו.
לכן, דרושים מחקרים נוספים לקבוע אם
GER
הוא גורם סיכון חשוב להתפתחות או התקדמות
IPF
, ואם דיכוי אופטימלי של הריפלוקס מאט את ההתקדמות של
IPF
ו/או מקטין את מספר אירועי
IPF.



Eur Respir J 2006; 27:136-142



הערת מומחה הריאות, פרופ' מרדכי קרמר

מהמאמר עולה כי
Gastro-Esophageal Reflux
שכיח מאוד בחולי
IPF
, ועשוי להיות הגורם למחלה.